תוֹכֶן
התרחבות של אגן הכליה היא מצב הפוגע במערכת השתן ובכליה הנפוחה בנוזלים. מצב זה נקרא הידרונפרוזיס ומשפיע בעיקר על שתי קבוצות באוכלוסייה: תינוקות וקשישים. במהלך ההריון, חריגות בהתפתחות העובר עלולות לגרום לחריגות בכליות. אצל מבוגרים חסימת שתן עלולה לגרום להידרונפרוזיס.
כיבוש
לכל כליה אזור מרכזי, בו מצטבר שתן, הנקרא אגן הכליה. אורטרים הם צינורות המנקזים שתן מאגן הכליה ומכוונים אותו לשלפוחית השתן. אם אלה נחסמים או מכווצים, הם לא יוכלו לנקז שתן מהכליות ביעילות. הצטברות שתן באגן הכליה גורמת לו להתרחב. אגן מוגדל מביא בדרך כלל פחות תפוקת שתן ודלקת בדרכי השתן.
איתור ואבחון
ניתן להעריך כליות עובריות בשבוע העשרים להריון. טכנאי האולטרסאונד בוחן את הגודל, המיקום והמרקם של הכליות, בנוסף לתצפית על השופכן ומערכת האיסוף. אצל מבוגרים, הסימפטומים כוללים כאב באזור הכליה או האגן, במיוחד אם ייצור השתן עולה על קצב הזרימה באזור החסום. נפח השתן עשוי לרדת או להיפסק לחלוטין, תלוי בחומרת הגוש. כלי האבחון כוללים טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אולטרסאונד, תהודה מגנטית (MR) ותמונות פליטת רדיונוקלידים.
סיבות
ישנם שני גורמים עיקריים להידרונפרוזיס. עודף שתן מצטבר באגן הכליה, כאשר שופכן אחד או שניהם חסומים, מה שמגביל את כמות השתן המנוקז מהכליות. המצב מתרחש גם כאשר יש זרימה רטרוגרדית משופכן לכליות.
תינוקות
על פי בית הספר לרפואה של אוניברסיטת קורנל, הידרונפרוזיס מתגלה בכ -1.4% מהעוברים העוברים אולטרסאונד. זוהי החריגה הנפוצה ביותר של העובר, המהווה כ- 50% מכלל ממצאי הבדיקה. הידרונפרוזיס אצל תינוקות נובע מחריגה גנטית. הגורם השכיח ביותר הוא חסימה של JUP (צומת ureteropelvic) הגורם להצטמצמות השופכן כאשר הוא יורד מהכליה. גורם נוסף להידרונפרוזיס הוא ריפלוקס של שתן, כאשר הוא חוזר לכליה. ריפלוקס נגרם לעיתים קרובות מבעיות במסתם השופכן השולט בזרימת השתן.
מבוגרים
הידרונפרוזיס אצל מבוגרים מתפתח בדרך כלל מחסימה של JUP.חסימה זו יכולה להיגרם על ידי הפרעות אנטומיות; דחיסה על ידי מסת גידולים או נפיחות ברקמות הסובבות, כגון ערמונית מוגדלת, הריון או דלקת; הפרעות תפקודיות, כאשר חלקים בדרכי השתן אינם מתפקדים כראוי או שיש חסימה מכנית על ידי גבישי חומצת השתן או קרישי דם. החסימה גורמת להצטברות שתן באגן הכליה.
יַחַס
קיימות מספר אפשרויות טיפול למבוגרים ותינוקות, תלוי בחומרת ההתרחבות של אגן הכליה. מרבית המקרים של הידרונפרוזיס בוגרים מטופלים על ידי הסרת החסימה באמצעות ניתוח, אנדוסקופיה או טיפול תרופתי. תינוקות מטופלים לאחר הלידה, אם כי ישנם סוגים שונים של התערבויות עובריות. לאחר הלידה, תינוקות שמצאו ממצאים במהלך חיי העובר נבדקים בקפידה ועוברים בדרך כלל סדרת בדיקות לאיתור חריגות וקביעת תפקוד הכליות. אלה מקבלים לעיתים קרובות אנטיביוטיקה לטיפול או למנוע דלקות בדרכי השתן. מעט מאוד תינוקות עם הידרונפרוזיס זקוקים לניתוח.
