תוֹכֶן
אנמיה מקרוציטית מתייחסת לנוכחות מוגברת של כדוריות דם אדומות (GV) בדגימת מעבדה. ממצא זה הוא לרוב הסימן היחיד לכך שחולה סובל ממחסור בוויטמין B12 או חומצה פולית, שני חומרים מזינים חשובים לבריאות מערכת העצבים. אנמיה מקרוציטית מוגדרת כנפח תאים ממוצע העולה על 95 מילימטרים מעוקבים (כל מעבדה מגדירה את הטווח שלה, כך שמספר זה יכול להשתנות).
סיבות
אנמיה מקרוציטית היא סימן לכך שתאי הדם האדומים אינם מתבגרים כראוי. תאים אלה מאבדים את הגרעין שלהם ומתכווצים בגודל במהלך תהליך הצמיחה הרגיל. צורתו הרגילה היא בצורת דיסק דו-קעור, אך ללא החומרים המזינים הדרושים, התאים לא יגיעו לצורה זו. הגורם השכיח ביותר לאנמיה מקרוציטית הוא מחסור בויטמין B12 או חומצה פולית (ויטמין B אחר). המצב יכול להיות גם תופעת לוואי של תרופות כימותרפיות, והוא תוצאה שכיחה של שימוש לרעה באלכוהול.
מחסור בוויטמין B12
ויטמין B12 קיים בבשר ובמזונות שמקורם מן החי. הוא נספג במעי הדק, בעזרת הגורם הפנימי המיוצר בקיבה. מחסור מתרחש משתי סיבות עיקריות - מחסור בוויטמין B12 בתזונה ובעיות בספיגתו.
ישנם שיקולים נוספים שיש לציין כשמדובר במחסור בוויטמין B12. דיאטות ללא חלבון מן החי אינן מספקות כמויות מספקות של הוויטמין. טבעונים נמצאים בסיכון לאנמיה מקרוציטית, ועליהם לשקול נטילת תוספי ויטמין B12. בנוסף, אם הגורם המהותי אינו קיים, יתכן שהוויטמין לא ייספג. מצב זה מכונה אנמיה מזיקה ומטופל בזריקות של ויטמין B12. לבסוף, אלכוהול מפריע לספיגת הוויטמין, ואנשים ששותים כמויות גבוהות של אלכוהול נמצאים בסיכון מוגבר לסבול מאנמיה מקרוציטית.
מחסור בחומצה
חומצה פולית יש בשפע בירקות עליים ירוקים, כבד ופטריות. חייבים לבשל אוכל בכדי שהויטמין יהיה זמין, אך בישול יתר עלול להשמיד אותו. ספיגת חומצה פולית מתרחשת במעי הדק.
מחסור מתרחש מארבע סיבות עיקריות - מחסור בחומצה פולית בתזונה, בעיות בספיגת חומצה פולית, קושי בשימוש בוויטמין והדרישה לכמות גדולה יותר.
בנוסף, דיאטות ללא ירקות טריים מבושלים בעדינות אינן מספקות מספיק חומצה פולית. חולים עם צליאק מתקשים לספוג חומצה פולית, מכיוון שהמחלה פוגעת בתאים בהם מתרחשת ספיגה. חשוב גם לציין כי מספר תרופות מפריעות לספיגה, כולל גלולות למניעת הריון.
תרופות כימותרפיות שונות, כולל מתוטרקסט, מפריעות לשימוש בגוף על ידי חומצה פולית. הם מונעים מתאי סרטן לבנות DNA, אך יש להם אותה השפעה על רבים מהתאים בגוף, כולל כדוריות דם אדומות ותאים במערכת העיכול. אלכוהול גם מפריע לשימוש בחומצה פולית.
לבסוף, לנשים בהריון ומניקות יש צורך גדול יותר בוויטמין, מכיוון שהוא הכרחי להיווצרות מערכת עמוד השדרה והעצב של התינוק.
השלכות
אנמיה מקרוציטית היא סימן מוקדם לחסר B12 ו / או חומצה פולית. ויטמין B12 נחוץ לבריאות העצבים. מחסור ארוך טווח עלול לגרום לחוסר תחושה ועקצוץ באצבעות ובבהונות. עם הזמן תסמינים אלו יתקדמו כלפי מעלה, בדפוס המכונה תפוצה של "כפפה וחצי". פרנויה ובלבול יכולים להתרחש במקרים מאוד מתקדמים. אנמיה מקרוציטית היא לעתים קרובות הסימן הראשון לחסר בוויטמין B12, המופיע לפני שהחולה סובל מסימפטומים עצביים.
בנוסף, חומצה פולית נחוצה למערכת העצבים המתפתחת וחסרונה במהלך ההריון עלול לגרום למומים בצינור העצבי, כגון ספינה ביפידה אצל ילדים. לרוב המבוגרים אין תסמינים ברורים של מחסור בחומצה פולית, ולכן האבחנה של אנמיה מקרוציטית עשויה להיות הסימן היחיד שיש בעיה.
מניעה / פיתרון
ניתן למנוע אנמיה מקרוציטית באמצעות תזונה מאוזנת המכילה חלבונים ממוצא מן החי (לצריכת ויטמין B12) וירקות עלים ירוקים (לצריכת חומצה פולית).
אנשים בקטגוריות הבאות צריכים לשקול תוסף B12 - טבעונים ואחרים שאוכלים מעט מאוד מוצרים מן החי ואנשים ששותים כמויות גדולות של אלכוהול; בעוד שאנשים בקטגוריות הבאות צריכים לשקול תוסף של חומצה פולית - אלו שאינם אוכלים מספיק ירקות עליים ירוקים, אלו עם צליאק, אנשים ששותים כמויות גבוהות של אלכוהול, נשים בהריון ונשים מיניקות.מומלץ לכל הנשים בגיל הפוריות ליטול תוסף זה, מכיוון שהתפתחות הצינור העצבי מתרחשת בתחילת ההיריון, לפני שאף חלק מהנשים מבינות שהן בהריון.
שיקולים
תוספת חומצה פולית תסווה את הסימן העיקרי למחסור בוויטמין B12 באמצעות "ריפוי" של אנמיה מקרוציטית. מסיבה זו, רצוי ליטול תוסף חומצה פולית בשילוב עם הוויטמין. חולים הצורכים מתוטרקסט ותרופות כימותרפיות אחרות צריכים להתייעץ עם הרופאים שלהם לפני שהם משלימים עם B12 וחומצה פולית. רוב המולטי ויטמינים מכילים ויטמינים. התייעץ עם איש הבריאות שלך כדי לקבוע אם הכמות במולטי-ויטמין שלך מספיקה לצרכיך.
